Décharge Majeur Plage P1 2011
A recopier à la main
Je soussigné(e) (NOM, Prénom) :
Né(e) le :
Demeurant à (adresse complète) :
Certifie et déclare sur l’honneur participer au séjour organisé par le C2P1 se déroulant du 23 au 27 mai 2011 à Saint-Hilaire du Riez (85), respecter tous les critères de sécurité, avoir un comportement respectant : les participants, toute personne présente sur le site de la manifestation, l’ensemble des installations et du matériel mis à ma disposition, ainsi que les biens publics ou privés.
Ainsi, le C2P1 ne saurait être tenu pour responsable de mon comportement à l’égard des matériels, des locaux et des personnes.
Je suis informé(e) par ailleurs, du fait qu’en cas d’acte volontaire d’agression ou de dégradation, je m’expose à des poursuites pénales, civiles et pécuniaires, soit l’encaissement du dépôt de garantie de 80 € (quatre vingt Euros) à l’ordre de l’hébergeur (VACANCIEL), à titre de caution pour les dégâts causés aux locaux et matériels.
Je certifie enfin avoir souscrit une assurance responsabilité civile pendant toute la durée de l’événement décrit ci-dessus, dégageant ainsi la responsabilité du C2P1.
Fait à :
Le
Signature